España e Italia han protagonizado el primer trasplante renal cruzado internacional que se realiza en el sur de Europa. Un paciente en España y otro en Italia han recibido un trasplante de donante vivo gracias al intercambio de órganos entre sus respectivos donantes. Donantes y receptores se encuentran en perfecto estado y ya han sido dados de alta.

Tanto las extracciones renales como los trasplantes se realizaron el mismo día, el pasado 19 de julio, en la Fundació Puigvert de Barcelona, centro de referencia en trasplante renal cruzado, y el Ospedale Cisanello de Pisa.

El programa de trasplante renal cruzado se basa en el intercambio de donantes de riñón de vivo entre 2 o más parejas. Su objetivo es ofrecer a pacientes con insuficiencia renal crónica la posibilidad de recibir un injerto de donante vivo, pese a que su pareja o familiar, que desea hacer efectiva la donación, sean incompatibles.

Este tipo de trasplantes conlleva un complejo proceso logístico, que se complica aún más con su internacionalización, que ha requerido una total colaboración entre las oficinas centrales de las organizaciones nacionales de trasplantes de España e Italia, los coordinadores regionales de trasplantes y los equipos sanitarios de los dos hospitales que han participado en este operativo.

Diez años después

El programa de trasplante renal cruzado es una de las modalidades de trasplante renal de donante vivo que la ONT puso en marcha en nuestro país hace ahora casi una década, tras desarrollar, en colaboración con un grupo de trabajo multidisciplinar un protocolo de trabajo conjunto. El primer trasplante renal cruzado se efectuó en España en julio de 2009. Desde entonces en nuestro país, dentro del programa nacional, se han realizado 194 trasplantes de este tipo.

El uso de técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas y el estudio y cuidado del donante (antes, durante y después de la intervención) han permitido potenciar este tipo de trasplantes, dado que las posibles complicaciones para el donante han disminuido considerablemente y en la actualidad la extracción renal de vivo se considera un procedimiento de bajo riesgo.

Registro internacional

Un aspecto fundamental del programa es el ‘Registro de parejas donante-receptor’, que necesita una aplicación informática para realizar los cruces y conocer rápidamente sus resultados.

Precisamente fue España, a través de la ONT, quien impulsó la creación del Programa Internacional de Trasplante Renal Cruzado entre los países que integran la Alianza de Trasplantes del Sur (España, Francia, Italia, Portugal, República Checa y Suiza).

En el primer cruce que ha dado lugar a este primer trasplante decidieron participar, junto con España, Italia y Portugal, pero es probable que el resto de países se vayan incorporando paulatinamente, conforme vayan viendo sus resultados.

Con la internacionalización de este programa se persigue aumentar las posibilidades que tienen las parejas de encontrar un donante compatible y poder intercambiar los órganos de sus donantes. Cuantas más parejas participen en él y mayor sea su heterogeneidad genética, mayores son las opciones de hacer efectiva la donación y el intercambio renal.

El trasplante en etapas

Desde que la ONT realizó el cruce en el que se detectó la posible compatibilidad entre estas dos parejas y los trasplantes apenas han transcurrido 8 semanas:

• 24/05/2018: La ONT realiza el cruce en el que se detecta la posible compatibilidad entre algunas de las parejas incluidas en el Registro Internacional e informa a los países que forman parte del programa. Finalmente se opta por plantear la posibilidad del trasplante entre una pareja española y otra italiana.

• 4/06/2018: Las organizaciones nacionales de trasplantes de España e Italia dan el visto bueno al cruce.

• 18/06/2018: El Dr. Lluís Guirado, jefe de Servicio de Nefrología de la Fundació Puigvert de Barcelona y el Dr. Emanuele Cozzi, inmunólogo de referencia de la Coordinación Nacional de Trasplantes italiana confirman la compatibilidad inmunológica de los donantes de Barcelona y Pisa. Los análisis de histocompatibilidad se han realizado en los laboratorios de Pisa y Florencia en Italia y en el HistoCat del Hospital Clinic en España.

• 29/06/2018: Los centros de trasplante de Barcelona y Pisa comunican a la ONT y a la CNT la idoneidad clínica de las dos parejas involucradas en el trasplante cruzado.

• 04/07/2018: Se intercambian datos clínicos e instrumentales entre el centro español y el italiano de las 2 parejas involucradas en el trasplante cruzado.

• 11/07/2018: El Dr. Alberto Breda acuerda con su homólogo del hospital de Pisa la fecha de las nefrectomías y los trasplantes.

• 19/07/2018: Entre las 09.00 y las 19.00 h. se realizan las extracciones renales en Barcelona y Pisa, el transporte e intercambio de los órganos en el aeropuerto de El Prat y se completan los procedimientos de trasplante.

• A los pocos días, donantes y receptores son dados de alta.

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